今天我科接诊一位中年男性患者，因为几天前查体查出了结肠息肉，希望在我院做结肠镜切除。一系列的病史问下来，患者既往身体一直很健康，只在4年前于外院做过痔疮手术，这几年排便也自觉没什么问题。
虽然患者并没有明显的肛周症状，但是既然入住了肛肠科，按照规定，还是需要专科查体来检查肛周的局部情况。
视诊患者肛门形状并没有异常，虽然做过痔疮手术，但是外观上也没有疤痕，肛门口也没有增生的皮赘。然而在指诊时我们发现，患者的肛门明显狭窄，肛门口有瘢痕、弹性变差，即使是在石蜡油的润滑下，一根食指通过肛门也是勉勉强强，更不用说是用肛门镜检查了。
我又一遍问了患者排便情况，痔疮手术以后感觉排便比以前细了吗？每次排便觉得费力吗？细问之下，患者也仔细回想了每天的排便情况，如实告诉我说，似乎感觉每天早晨起来刚开始排便时有些费力，但是他自己一直以为是大便初头干硬才有这种情况。
后来通过患者自己的回忆，当时做的痔疮手术是传统的单纯外剥内扎术式，并且在当时术后出医院复查，而自己这种每天晨起排便费力的症状也一直没有当回事，以至于在手术4年后的今天才知道原来自己这是肛门狭窄了。
肛门狭窄。
什么原因？
1慢性肛裂
这是导致肛门狭窄最常见的因素，属于损伤性因素的一种，肛门口出现裂口，长期不愈合，逐渐形成增生，肛裂产生的瘢痕也会使肛门弹性变差。
2肿瘤
直肠肿瘤可能导致肛门直肠的狭窄，逐渐增生的肿瘤不断侵占肛管，并且导致大便变细，通常进展较快且症状呈进行性加重。
3手术因素
肛周手术可能导致肛门狭窄，在术后出现大便变细、排便困难，有些人会有肛门口异物感和肛门下坠等感觉异常，尤其是痔疮的传统外剥内扎术，如果结扎肛缘的组织过多则出现肛门狭窄；即使是痔的微创手术--内痔环切术，如果术后在吻合口恢复期不能正常排便，吻合口失去粪便天然的扩肛作用，也容易出现吻合口狭窄而导致肛管内狭窄，同样影响术后排便。
4慢性溃疡性直肠炎
它在愈合的过程中会形成广泛的肉芽肿，或者大量的瘢痕而导致直肠肛门狭窄，患者通常会有反复发作的结肠炎病史。
溃疡性直肠炎肠镜下形态
肛门狭窄，
如何解决？
首先肛门狭窄是一个良性病，及时出现了肛门狭窄也不要害怕，针对不同原因导致的肛门狭窄也有不同的治疗方式：
对于肛裂所导致的狭窄需要手术解决，通过手术切除肛裂，从根本上解除狭窄，因为已经形成狭窄的肛裂，其程度单纯通过扩肛治疗等已经不能完全恢复，并且拖延下去有加重的风险。
对于肿瘤压迫导致的狭窄则需要首先切除肿瘤，但是低位直肠癌可能无法保肛，因此在出现肛门坠胀感、大便形态改变时应及时行结肠镜以排除肠癌；另外40岁以上及有家族病史的人群应定期行结肠癌筛查。
手术导致的肛门狭窄可以视其严重程度选择保守治疗或手术治疗----如果是在术后不久发现的肛门狭窄，一般通过定期的扩肛治疗即可恢复；而对于瘢痕已经纤维化的创面则必须要通过手术松解瘢痕。
此外，对于肛周手术的患者，在住院期间及创面恢复期，除了防止术区感染、术区水肿及出血，同时也要预防肛门狭窄。我们在对患者进行术前谈话时往往会告诉患者，这种手术有发生肛门狭窄的风险，因此术后的排便尤为重要。只要病情允许，我们鼓励患者在术后尽快恢复正常饮食，在术后三天内恢复正常排便，保证每天的大便成形不干、排出顺畅，是最有利于伤口恢复的理想排便模式。
专家介绍
知名专家门诊时间：周五上午
门诊地点：
门诊楼3楼知名专家诊室
辛学知，主任医师
教授，硕士生导师
山东第一医院肛肠科主任
医院院长
山东省名中医药专家
山东省名老中医药专家传承工作室专家
医院访问学者
日本高野病院访问学者
社会兼职：
中国医师协会肛肠医师分会副会长
中华预防医学会肛肠病预防与控制专业委员会副主任委员
中国中西医结合学会肛肠专业委员会常务委员
国际盆底疾病协会常务理事
世中联盆底医学专业委员会常务委员
山东省健康管理协会肛肠病专业委员会主任委员
山东省医学会肛肠病学分会副主任委员
专业擅长：
顽固性便秘、肛门直肠痛、溃疡性结肠炎、慢性功能性盆底疾病等疑难杂症的中西医结合治疗；高位复杂性肛瘘、直肠阴道瘘、直肠脱垂、藏毛窦、肛周坏死性筋膜炎及重度混合痔、肛裂、肛周脓肿等肛周良性病的微创手术治疗；结直肠肿瘤术后中医综合治疗。
出诊事宜：
知名专家门诊：周五上午（门诊楼3楼知名专家诊室）
专家门诊：周一全天（门诊楼2楼肛肠科诊室）
医院
本文编辑：佚名
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